بواسیر چیست و راه های درمان بیماری بواسیر

درمان هاي غير جراحي در مطب پزشك

بستن با بند الاستيك روشي براي درمان بواسير ثابت كردن بافت در محل مي باشد كه در ايالات متحده به فراواني مورد استفاده قرار مي گيرد.

با اين روش مي توان هموروئيد داخلي درجه يك، دو و سه را درمان نمود. اين روش شايعترين روشي است كه در حال حاضر به صورت سرپايي براي درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر انجام مي شود. باند الاستيك روي مخاط اضافي و حداقل در فاصله 2 سانتي متري بالاي خط دندانه دار قرار داده مي شود كه منجر به بند آمدن خون در بافت هاي بسته شده مي شود. بافت بسته شده در عرض 5 تا 7 روز از بين مي رود و زخم كوچكي باقي مي ماند كه بهبود يافته و بافت را به اسفنكتر زير فيكس مي كند. بستن با باند الاستيك بدر افراد مبتلا به هموروئيد درجه يك و دو، و در مواردي درجه سه، توصيه مي شود. چندين نوع بست هموروئيد مانند بست مكنده به صورت تجاري در دسترس مي باشد. استفاده از اين نوع بست هم براي بيمار و هم براي درمان هموروئيد يا بواسير با ليزرراحت مي باشد. اين نوع بست، با مكانيسم مكنده خود، طوري طراحي شده است كه براي بستن نياز به كمك دستيار و يا آنوسكوپ نداشته باشد. با قرار دادن بست به طور مستقيم بر روي محل مورد نظر و اندازه گيري فاصله تا حاشيه مقعد با استفاده از علائم مرجع روي بست، مي توان بست را براي درمان هموروئيد داخلي علامت دار، به طور دقيق داخل ركتوم قرار داد. اورگان در مطالعه خود بر روي 480 بيمار مبتلا به بواسير ، 97 درصد موفقيت در دو مورد از شرايط پيچيده اصلي بيماري ( خونريزي و عفونت پيش مقعدي) با استفاده از اين نوع بست، گزارش كرده است.

بستن با باند الاستيك به صورت بي خطر در شرايطي كه بيمار در حالت هاي مختلف قرار دارد قابل انجام مي باشد، هرچند حالت خوابيده به شكم و به صورت دولا، بهترين حالت مي باشد. براي اين كارنيازي به بي حسي نمي باشد آماده سازي ركتوم با استفاده از تنقيه نيز ضرورتي ندارد اما در صورت تمايل ممكن است انجام شود. انعقاد خون با استفاده از نور مادون قرمز، دياترمي دوقطبي و الكترودرماني با جريان مستقيم از ديگر درمان هاي اين بيماري مي باشد كه در مطب پزشك قابل انجام مي باشد.

منبع: درمان هاي غير جراحي بواسير

درمان انواع بواسير


بواسير يك بيماري است كه در آن وريدها(سياهرگ ها)ي ناحيه مقعد متورم و دردناك مي شود و ممكن است خونريزي كند. بواسير ممكن است در داخل مقعد(بواسير داخلي) يا خارج آن ( بواسير خارجي) باشد.

گاهي اوقات در داخل رگ بواسير لخته به وجود مي آيد كه درد آن بيشتر مي كند كه براي درمان بواسير روش هاي گواگوني وجود دارد.بواسير نوعي وريد واريسي است كه در هر سني بروز مي كند. يبوست و دفع مدفوع حجيم و سخت ممكن است به تشكيل بواسير كمك كند. با اين حال، در بيشتر موارد هيچ علت واضحي يافت نمي شود. علاوه بر سن و يبوست ساير علل كمك كننده عبارت است از:• سابقه خانوادگي• بعضي بيماريهاي جسمي• حاملگي• نشستن به مدت طولاني• رژيم غذايي كم فيبر و مصرف مايعات كم• يبوست مزمنپزشك معالج شما را معاينه خواهد كرد. در موارد خونريزي قابل توجه يا ساير نشانه ها ممكن است آندوسكپي روده لازم شود. در اين حالت يك دستگاه لوله اي شكل وارد راست روده مي شود تا ضمن مشاهده بافت پوشش روده ساير بيماريهاي احتمالي بررسي گردد.

مراحل درمان هموروئيد در طول مدت ترميم بواسير مي توان با دارو درد و ناراحتي آن را كم كرد. علاوه بر داروها ، موارد زير به ترميم بواسير و جلوگيري از عود آن كمك مي كند:• جلوگيري از اعمال فشار بر ناحيه مقعد( از جمله نشستن روي يك حلقه باد شونده)• اجتناب از زورزدن هنگام اجابت مزاج• كم كردن نشستن در توالت• نشستن در لگن آب گرم داراي صابون يا املاح اپسوم ۲-۳ بار در روز هر بار ۱۵-۲۰ دقيقه درمان بواسير يا هموروئيد با ليزر بواسيرنرم كننده هاي مدفوع ميزان زورلازم براي دفع را كم و از پيدايش مدفوع سخت جلوگيري مي كنند و مسهل هاي حجيم شونده از پيدايش مدفوع سخت جلوگيري مي كنند.فراورده هاي قابل تنقيه از طريق راست روده خارش و داروي درمان بواسير است.بيحس كننده هاي موضعي و مسكن هاي عمومي باعث كاهش درد مي شوند.درمان هاي مكمل براي درمان بواسير• درفضاي آزاد و جو آرام غذا بخوريد و غذاي خود را به طور كامل بجويد.• ميزان مصرف هر وعده غذا را كم وتعداد دفعات صرف غذا را زياد كنيد و از پرخوري بپرهيزيد.• مصرف غذاهاي سبوس گرفته، قندها، كافئين، الكل و لبنيات را محدود كنيد.• چربي هاي اشباع شده ( محصولات حيواني) را كمتر و چربي هاي اشباع نشده در چند محل را بيشتر مصرف كنيد( ماهي آب سرد، پسته و بادام و دانه هاي گياهي).• مصرف سبزي هاي تازه و غلات كامل و نيز مصرف آب را بيشتر كنيد.• كمپوت آناناس ۱-۳ بار در روز داراي اثر مسهل مختصر است و به نرم كردن مدفوع كمك مي كند.• بزرك( كتان) يك قاشق چاي خوري در ۲۵۰ ميلي ليتر آب سيب، فيبر و اسيدهاي چرب ضروري جهت رفع يبوست را تامين مي كند. متعاقب آن هم بهتر است يك ليوان آب ديگر ميل شود.• ويتامين ث(۱۰۰۰ ميلي گرم ۲-۳ بار در روز ) سلامت بافت هم بندي را تضمين مي كند.• ويتامين اي( ۴۰۰-۸۰۰ واحد در روز) به ترميم كمك مي كند.

منبع: درمان انواع بواسير

بيماري هاي هموروييدي و بواسير

هموروييد يك بيماري نيست بلكه بالشتكهاي عروقي است كه به صورت طبيعي در درون كانال مقعدي تمام افراد وجود دارد. هموروئيد ها مسوول حفظ ۱۵% فشار مقعد در حالت استراحت ميباشند

.لذا وجود آنها براي جلوگيري از بي اختياري مفيد است.بنابر دلايل زيادي مثلا يبوست هاي طولاني و يا افتاده گي هاي كف لگن اين بالشتك ها بزرگ و پر خون شده و بيماري هموروييدي ايجاد ميشود. عمر بيماري هاي هموروييدي و بواسير همراه با عمر بشريت است و از اين بيماري در كتابهاي كهن ياد شده است.علل بيماري هاي هموروييدي و بواسيردلايل زيادي وجود دارد كه باعث ايجاد درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر مي شود. از جمله؛• بواسير و فشار آوردن هنگام دفع مدفوع: اگر مجبوريد براي دفع مدفوع، بيش از ۵ دقيقه روي خود فشار بياوريد، بدانيد كه اين امر طبيعي نيست. اين فشار باعث خون ريزي مي شود.• بواسير و چاقي مفرط: وزن بالا، فشار زيادي بر قسمت تحتاني بدن وارد مي كند كه مي تواند از علت هاي بواسير باشد. رگ هاي خوني در قسمت ركتال بزرگ مي شود و در نتيجه هنگام دفع مدفوع فرد دچار خون ريزي مي شود.• مصرف كم آب و بواسير: آب تركيب اصلي مدفوع است. آب باعث نرمي مدفوع و آساني دفع مي شود و هنگام دفع، روي رگ هاي ركتال فشاري وارد نمي كند. بنابراين طي روز آب كافي بنوشيد.• بواسير به علت برنامه غذايي كم فيبر: كمبود فيبر در برنامه غذايي باعث سفت شدن مدفوع مي شود. مدفوع سفت نيز، روي ديواره هاي مقعد اصطكاك ايجاد مي كند كه سرانجام به خون ريزي منجر مي شود. درمان بواسير مصرف فراوان سبزي هاي برگ سبز است.• بواسير در بارداري: بسياري از زنان در دوره بارداري دچار درمان بواسير مي شوند. در زمان بارداري، رگ هاي خون گشاد مي شود. به همين دليل زنان باردار به بواسير مستعدترند.• يبوست مزمن و هموروييد: برخي افراد در طول سال به يبوست مستعدند و تغييرات غذايي نيز هميشه روي وضعيت آن ها تأثير نمي گذارد. اگر دچار يبوست مزمن هستيد، به مرور زمان دچار بواسير خواهيد شد. براي پيش گيري بهتر است از قرص هاي رونده استفاده كنيد.• نشستن طولاني مدت و بواسير: بيشتر افراد مجبورند به مدت طولاني پشت ميز بنشينند كه اين امر منجر به متورم شدن رگ هاي خون در ناحيه مقعد مي شود.• استفاده از دستمال توالت زبر: دستمال كاغذي كه از آن استفاده مي كنيد، بايد نرم باشد تا مقعد را زخم نكند.• وضعيت نامناسب بدن: يكي از علت هاي بروز بواسير، حالت نادرست نشستن است. خميدگي بدن، روي قسمت پايين بدن فشار وارد مي كند. اين فشار اضافه مي تواند باعث تحريك بواسير شود.• مصرف غذاهاي پر ادويه و تشديد بواسير: ادويه، مقعد زخم شده را تحريك و دفع مدفوع را سخت مي كند.• برخي ورزش ها: برخي برنامه هاي ورزشي از جمله وزنه برداري شايد مناسب افراد مستعد به بواسير نباشد. به ويژه نشستن روي زانو با وزنه، مي تواند به متورم و زخم شدن رگ هاي مقعد منجر شود.• اسهال و بواسير:در اين مواقع، فرد به طور مكرر به دستشويي مي رود كه اين امر باعث ايجاد اصطكاك، زخم و عفونت مقعد مي شود.

منبع: بيماري هاي هموروئيدي

در باره درمان بواسير يا هموروئيد بيشتر بدانيم

هموروئيد بيماري است كه به علت عادات كار روده اي و عادات غذايي شيوع متغيري در جوامع دارد و به طور كلي افراد جامعه از مراجعه زود هنگام به پزشك خودداري مي كنند و در جوامع مذهبي حتي در بين افراد خانواده اين نوع مشكلات مطرح نمي شود و يا بسيار دير هنگام بر ملاء مي گردد در نتيجه Grade هموروئيد بالا مي رود و مراجعه به پزشك و نشان دادن موضع بيماري را سقوط اخلاقي و باعث شرمندگي مي شود.

نكته ديگر نحوه نظافت Defecation ( اجابت مزاج ) است كه در نزد مردم مشرق زمين بصورت شستشو صورت مي گيرد در صورتيكه در بسياري از جوامع با استفاده از دستمال صورت مي گيرد. اين نوع نظافت هم حاويي نكات مثبت است و هم نكات منفي.
نكته مثبت آن در صورت وجود مختصر خون روي دستمال به خوبي ديده مي شود در صورتيكه در شستشو مقدار كم خون به چشم نمي آيد و از يك علامت مهم بيماريهاي اكولوركتال گذر مي كنيم. نوع توالت ايراني و فرنگي گاهي اوقات در بر ملا شدن ركتوراژي نقش به سزايي بازي مي كند. نحوه نشستن در هنگام Defecation در ايجاد بيماري و يا تشديد بواسير بي تاثير نيست. نحوه نظافت كه در بالا ذكرش رفت گاهي در بعضي از انواع هموروئيد و در ايجاد بيماري مي تواند موثر باشد و در مواردي كه توده هموروئيدال بيرون رينگ آنوس مي آيد كشيدن دستمال ممكن است ايجاد زخم و خونريزي نمايد در صورتيكه در نظافت بطريق شستشو علاوه بر اينكه آب سرد كاهش دهنده التهاب است احتمال ايجاد زخم هم نيست و در نتيجه محلي كه روزانه يك يا دو بار با دستمال بر اثر سايش زخم مي شود در بلند مدت و تكرار زخم بافت فيبروتيك و ضخيم مي گردد.
آيا بهتر نيست اين بيماري شايع كه عوامل زيادي در ايجاد و يا تشديد آن مؤثر است و بيماران نسبت به درمان زود هنگام آن راغب نيستند، ساده تر درمان شود؟ امروزه وقت و پول دو عامل بسيار مهم در زندگي است و اين روش غير تهاجمي درمان بواسير با اين نحو كه من ابداع كرده ام آيا بهترين طريق درمان هموروئيد نيست؟
درمان دارويي كه تجربه نشان داده به هيچ وجه موثر نيست و قاطعانه عرض مي كنم به هيچ وجه موثر نيست و در بسياري از موارد منجر به تشديد بيماري نيز مي گردد لذا روش درمان بواسير يا هموروئيد با ليزر Ligation ( بستن با حلقه لاستيكي ) همراه با تزريق فنل به علاوه Freezing ( يخ زدن ) توده هموروئيدال به تجربه نشان داده شده است كه بهترين و موثرترين روش درماني است.
درمان كلاسيك هموروئيد با جراحي Invasive كه بايد در بيمارستان صورت گيرد تحت بيهوشي عمومي و يا حداقل بي حسي ژربونال صرف هزينه بسيار بالا، دوره نقاهت طولاني، از كار افتادن بيمار براي مدتي طولاني، اشغال تخت بيمارستاني و قرار دادن بيمار در معرض خطر بيهوشي، خطر صدمات قلبي در بيماران مستعد قلبي، احتمال خونريزي، احتمال عمل مجدد تنگي آنوس و ... كه با انتخاب روش Rubber Band Ligation + تزريق فنل + Freezing از تمام آنها جلوگيري مي كنيم.

خطرهموروئيد در بارداي

هموروئيد در دوران بارداري شايعتر است
هموروئيد در بارداري بخصوص ۳ ماهه سوم شايع است.بعضي از خانمها هموروئيد را براي اولين بار در بارداري تجربه ميكنند.اگر شخصي قبل از بارداري درمان هموروئيد داشته باشد در حين بارداري مجددآ عود ميكند.
گاهي ممكن است بواسير در مرحله دوم زايمان به علت زور زدن بروز كرده كه اين شكايت شايع بعد از زايمان است.
در بيشتر موارد هموروئيدهايي كه در طي بارداري ايجاد شده اندبعد از زايمان بهبود مي يابند خصوصآ اگر از يبوست اجتناب شود.

چرا هموروئيد در بارداري شايعتر است؟
۱-در زمان حاملگي و به مرور كه جنين در حال رشد است ، رحم با بزرگتر شدن خود باعث فشار بر روي عروق شده و باعث بزرگتر شدن بواسير ها ميگردد . لذا ايجاد بواسير در زمان حاملگي بسيار شايع ميباشد .
حاملگي اغلب باعث تشديد يا عود هموروئيد (HEMORRHOID) قبلي مي شود. علت اين امر انسداد وريدها در اثر فشار رحم و يبوست مي باشد.
۲-يبوست
۳-افزايش هورمون پروژسترون در طي بارداري سبب شل شدن و ورم كردن ديواره عروق وريدي ميشود.پروژسترون نيز سبب اهسته شدن حركت دستگاه گوارش ميشود
چطور از هموروئيد در طي دوران بارداري اجتناب كنيم؟
خانمها در طي دوران بارداري مستعد هموروئيد هستند ولي اين غيرقابل اجتناب نيست.در اينجا توصيه هايي براي پيشگيري از هموروئيدبراي شما ذكر ميكنم:
-اولين و مهمترين راه اجتناب از يبوست است{ازطريق داشتن رژيم پرفيبر؛اب حداقل ۱۰-۸ ليوان در روز؛ورزش منظم حتي حداقل در حد يك پياده روي كوتاه}
-وقتي احساس دفع داريد انرا به تاخير نياندازيد
-در هنگام اجابت مزاج از زور زدن بپرهيزيد.
روزانه حركات ورزشي مناسب فراموش نشود(kegel exercises)
اين ورزش باعث افزايش جريان خون منطقه لگن و مقعد و كاهش فشار هموروئيد ميشود.اين ورزش همچنين باعث افزايش تون عضلات اطراف واژن و مجراي ادرار و در نتيجه بهبود بدن بعد از زايمان ميشود.
-از ايستادن و نشستن طولاني اجتناب كنيد.اگر شغلتان نشسته است هر ساعت چند دقيقه ايستاده وحركت كنيد.در منزل هنگام استراحت؛مطالعه ونگاه كردن تلويزيون به پهلوي چپ دراز بكشيد تا فشار از روي عروق لگني برداشته شود
روش ورزش(kegel exercises)
در اين ورزش بايد عضلات ناحيه كف لگن به سمت بالا جمع شود طوري كه مثلا شما ميخواهيد از
دفع ادرار يا گاز جلوگيري كنيد.روزانه بايد چندين بار اين ورزش را تكرار كنيد.در طي اين ورزش نبايد عضلات شكم يا قفسه سينه منقبض شود ؛براي اين ميتوانيد دست روي ناف خود بگذاريد در طي اين ورزش نبايد ناف حركت كند يا جابجا شود.


براي بهبودي از هموروئيد (بواسير)در بارداري چه كنيم؟
بعد از هر دفعه اجابت مزاج مقعد خود را به خوبي تميز كنيد. اين كار را به آرامي و از طرف جلو به سمت عقب انجام دهيد. براي اين كار دستمال مرطوب و يا پدهاي مخصوص هموروئيد بهتر از دستمال هاي توالت هستند. سعي كنيد از آنها استفاده كنيد (در كل بايد از دستمال هاي نرم و بدون بو و طرح و برجستگي استفاده كنيد.)حمام آب گرم را فراموش نكنيد. اين كار مي تواند به تسكين بواسير شما كمك كند. براي تسكين خارش مقعد مي توانيد مقداري جوش شيرين را به آب وان حمام اضافه كنيد.از كمپرس هاي آب يخ استفاده كنيد.از نشستن هاي طولاني مدت (علل خصوص بر روي سطوح سخت) اجتناب كنيد.اگر با درمان بواسير و يا يبوست مواجه شديد، مشكل را با پزشكتان در ميان بگذاريد. پزشك ممكن است توصيه هاي زير را براي شما داشته باشد:
دارو هاي بدون نسخه و يا نسخه اي را براي تسكين خارش بواسير براي شما تجويز كند.براي جلوگيري از زور زدن شما هنگام دفع ممكن است براي شما داروي نرم كننده مدفوع تجويز كند.

بواسير بعد از زايمان


بواسير بعد از زايمان كه ناشي از زور زدن در زايمان است، بعد از زايمان، هموروئيد يا بواسير بسيار شايع و براي خانم ها بسيار آزار دهنده است. خانم تازه زايمان كرده لازم است در مخلوط آب ولرم و بتادين بنشيند. درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر در صورت شدت درد، مسكن تجويز مي‌شود. مادران محترم بايد توجه داشته باشند كه حداقل در ۶ هفته اول بعد از زايمان حتي نبايد به فكر كاهش وزن باشند، زيرا محدود كردن آنچه شما در هفته‌هاي اول زايمان مي‌‌خوريد باعث كاهش توليد شير مي‌‌شود. مصرف مواد غذايي كه پر از فيبر هستند مانند ميوه‌ها و سبزي‌ها قسمت اصلي رژيم غذايي اين دوران محسوب مي‌‌شوند (حتي بيشتر از زمان بارداري). از مزاياي اين مواد غذايي فيبردار، تامين حركات دودي روده‌ها است كه براي درمان يبوست و هموروئيد (بواسير) مفيد مي‌‌باشد. خوردن همه مواد مانند حبوبات و دانه‌هاي مغذي، ميوه‌هاي تازه، سبزيجات و غذاهايي كه پروتئين و كلسيم و آهن را به فراواني فراهم مي‌‌كنند بايد مورد توجه قرارگيرد.

منبع: خطر هموروئيد در بارداي

ابزار و روش باند الاستيك براي درمان هموروئيد براي درمان بواسير يا هموروئيد درجه 3 هم از باند الاستيك, مي توان استفاده كرد.

باند الاستيك حتماً بايد بالاتر از خط دندانه اي زده شود و اگر روي آنودرم يا اسفنكتر داخلي قرار گيرد درد شديد ايجاد خواهد كرد. باند الاستيك 7 تا 10 روز بعد مي افتد و ممكن است همراه با خونريزي مختصر باشد و 1% موارد خونريزي شديد پيدا مي كند كه نياز به جراحي دارند. يكي از عوارض شايع باند الاستيك احتباس ادراري است كه در صورت درگيري اسفنكتر داخلي در باند, ايجاد ميشود.
جراحي بواسير براي هموروئيد هاي درجه سه و چهار لازم ميشود. همچنين در بيماراني كه اختلال انعقادي دارند يا تحت درمان بواسير يا هموروئيد با ليزر با آنتي كوآگولانها مي باشند بهتر است از طريق جراحي, هموروئيد برداشته شود. در هموروئيدكتومي نيز احتباس ادراري شايع ترين عارضه است و در 10 تا 50% موارد ايجاد ميشود و بهتر است بعد از درمان بواسير به اين بيماران سرم كمتري داده شود تا احتباس ادراري تشديد پيدا نكند.

منبع: روش باند الاستيك

1- تطابق لوله گوارش با بارداري
افزايش هورمونها در طي بارداي باعث تغييرات وسيع در بدن و از جمله لوله گوارش از دهان تا مقعد مي شود،نظير افزايش بزاق، ترشح بزاق شبانه، تغيير حس چشايي، افزايش حجم لثه ها و التهاب لثه ها كه گاها باعث خونريزي مي شود. (التهاب لثه ناشي از بارداري در 40%تا100% خانم ها رخ مي دهد.)
افزايش زمان تخليه در روده كوچك و روده بزرگ كه باعث ايجاد يبوست مي شود ،ريفلاكس معده يا سوزش سر دل ناشي از بازگشت اسيد از معده به مري كه در طي درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر بسيار شايع است و در اثر شل شدن عضله دريچه مري به معده در اثر هورمونهاي بارداري مي باشد.
افزايش كلي كلسترول و تري گليسريد در طي بارداري
كاهش حركت كيسه صفرا و افزايش احتمال توليد سنگ كيسه صفرا
ايجاد يبوست در طي بارداري و احتمال درمان بواسير و بي اختياري مدفوع در دوران بارداري
ساير مشكلات بارداري
گرفتگي بيني و خونريزي بيني، احساس كوتاهي نفس، درد در پايين كمر، گرفتگي هاي ساق پا، اختلال خواب،تكررادرار، احساس خستگي، افزايش ضخامت موها، ورم پا و قوزك پا، خواب رفتگي و سوزن سورن شدن دست ها وپاها،وريدي هاي واريسي در پا، تغييرات پوستي به صورت تغيير رنگ زائده هاي پوستي و غيره خانم هاي باردار به طور مكرر از نفخ شكم و يبوست شكايت دارند، مطالعات نشان مي دهد كه يبوست بار احتمالي15 تا 39درصد در طي بارداري و تا6تا12 هفته پس از بارداري رخ مي دهدكه بالاتر از ميزان شيوع معمولي يبوست درزنان غير باردار در همان سن كه7درصد است مي باشد. اين علائم به احتمال زياد به دليل تغييرات هورموني و تاثير روي حركت روده باريك وروده بزرگ (كولون) ايجاد مي شود به طوري كه افزايش پروژسترون باعث كاهش فعاليت عضلات صاف جداري كولون شده و باعث حركت كمتر كولون و ماندگاري بيشتر مدفوع در روده و در نتيجه زمان بيشتريراي جذب آب از مدفوع و خشك شدن مدفوع مي شود.
ايجاد يبوست خود سر منشا ايجاد مشكلات زيادي از جمله بواسير ، شقاق و بي اختياري مدفوع در دوران بارداري مي شود. در خصوص هموروئيد در 3 ماه سوم بارداري شايع است و حدود 30تا40 درصد خانم ها باردار از مشكلات همورئيدي در آنها ايجاد ناراحتي مي كند و يبوست اين علائم را بدتر مي كند. درمان نگهدارنده كمتر كننده است ولي در موارد شديد و عود كننده درمان جراحي مورد نياز است كه با ايمني كامل در دوران بارداري قابل انجام است .

منبع: هموروئيد و زنان باردار

اناتومي بيماري همورئيد
هموروئيد(بواسير) چيست؟

هموروئيد كه در زبان فارسي بواسير ناميده ميشود يك بافت طبيعي است كه در انتهاي كانال مقعدي قرار دارد.

همه ما انسانها هموروئيد داريم و با آن متولد شده ايم.هموروييد در واقع يك شبكه وريدي است كه به وريدهاي هموروئيدال فوقاني، مياني و تحتاني تخليه ميشود . هنگام اجابت مزاج اين بافت وريدي پر از خون شده و بصورت بالشتكهايي ( cushion) در مي آيند كه موجب تسهيل عبور مدفوع ميشوند. در سه نقطه كانال مقعدي، تجمع اين بافت بخوبي مشهود است كه قدامي راست و خلفي راست و لترال چپ (به ترتيب در ساعتهاي 11،7،3 در وضعيت ليتوتومي) مي باشند.



افزايش فشار داخل شكم و لگن كه به عللي همچون زور زدن طولاني ، وجود مدفوع سفت و حاملگي يا آسيت مي تواند ايجاد شود، موجب درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر پرشدن و اتساع تدريجي اين شبكه هاي وريدي شده و نهايتاً بجاي درمان بواسير ، پكه هاي واريسي ديده ميشوند. اين پكه هاي هموروئيدي هنگام عبور مدفوع سفت, مي توانند آسيب ديده و خونريزي كنند و يا همراه با مخاط روي آن, هنگام اجابت مزاج از آنوس خارج شوند

بالشتك هاي وريدي به طورطبيعي دركانال مقعد همه افراد وجود دارند؛اما به تورم و خونريزي از آنها بواسير گفته مي شوند.بواسير ناراحتي شايع بوده و اغلب در افرادي كه يبوست دارند ويا در زنان حامله كه مشكل در دفع داشته و مجبورند مدت طولاني در دستشوئي نشسته و از زور زدن و افزايش فشار داخل شكم جهت تخليه استفاده كنند ويا در افرادي كه اسهال وافزايش دفع گاز دارند ايجاد مي گردد.

بلند كردن مكرر اشياء سنگين و ورزش هاي سنگين،سرفه هاي مزمن كه باعث افزايش فشار داخل شكم مي گردند نيز ممكن است در ايجاد بواسير نقش داشته باشد.بيماري بسته به نوع بواسير يا بيماري هاي همراه ميتواند با يا بدون درد باشد.

بواسير چيست؟
2.5 سانتي متر از انتهاي روده بزرگ،كانال مقعدي ناميده ميشود .شبكه اي از وريدهاي كوچك درست در زير پوست اين منطقه قرار دارد؛فعاليت هاي معيني از قبيل زور زدن براي تخليه مدفوع به خصوص در مواقع اسهال، يبوست و يا نشستن طولاني مدت،ممكن است باعث بزرگي اين وريدها شود.اين وريد هاي بزرگ شده لايه هاي متورم بافتي را درست مي كند كه به آن بواسير گفته مي شود.فشار بيشتر هنگام دفع باعث بزرگتر شدن و بيرون رانده شدن بواسير از كانال مقعدي مي گردد.
انواع بواسير:
دو نوع بواسير ممكن است ايجاد شود:خارجي و داخلي
بواسير خارجي: بواسير خارجي را ميتوان مانند لايه هاي نرمي در بيرون از مقعد ديد.آنها ندرتا باعث درد مي شوند مگر اين كه لخته خوني داخل آنها ايجاد شود كه در اين صورت باعث درد ناگهاني و شديد مي گردد.
بواسير داخلي:
نوع داخلي به طور شايع به صورت خوشه هايي در اطراف ديواره كانال مقعدي واقع هستند. بزرگ شدن اين نوع بواسير گاها ممكن است به بيرون گسترش يابد. بواسير داخلي معمولا بدون درد بوده اما مي تواند منجر به خونريزي و يا ترشح بلغم يا موكوس شود.بيماري هاي ديگري مانند شقاق مقعدي (ترك خوردگي كانال مقعد)مي تواند همراه با بواسير رخ داده و يا علايم مشابه ايجاد كند.
علايم بواسير:
شايع ترين علامت ،خونريزي بصورت قطره قطره پس از دفع مدفوع يا در همراهي با دفع مدفوع ويا پاشيدن خون مي باشد.ساير علايم شامل خارش ،سوزش،ترشح بلغم و تحريك اطراف مقعد مي باشد.
تشخيص:
بواسير بخودي خود خطرناك و نگران كننده نبوده وعامل ايجاد بيماري هاي خطرناك ديگر نيست اما ميتواند باعث آزار و اذيت بيماران شده و از آنجايي كه مي تواند علايم بيماري هاي خطرناك ديگر مانند پوليپ ها،سرطان روده يا كوليت زخمي را تقليد كند از اهميت ويژه اي برخوردار است.بر همين اساس ديدن خون در مدفوع را بايد جدي گرفته و جهت بررسي هاي كامل و معاينه دقيق تر كانال مقعدي به پژشك مراجعه كرد . پزشك ممكن است بر اساس شرح حال و معاينه توصيه به ركتو سيگموئيدوسكوپي براي مشاهده انتهاي روده بزرگ يا كولونوسكوپي براي مشاهده كامل روده بزرگ بويژه در افراد بالاي چهل سال نمايد.

درمان:
در اغلب موارد درمان بواسير به صورت غير جراحي شامل توصيه هايي غذايي و داروئي جهت رفع يبوست و زور زدن هنگام دفع مي باشد.
سوزاندن بواسير با حرارت يا درمان هموروئيد با حلقه هاي پلاستيكي از ديگر روش هااست ،كه در بعضي موارد ممكن است انجام گيرد.
توصيه هاي غير جراحي:
نشستن در آب ولرم به مدت نيم ساعت در روز.
اصلاح عادات بيرون روي نادرست از قبيل نشستن بر روي دستشوئي به مدت طولاني و پرهيز از زور زدن
خوردن غذا هايي كه باعث رفع يبوست مي شوند شامل غذاي پر فيبر مانند سبزيجات ،ميوه هاي تازه مانند هويج، كاهوو انجير، ،روغن زيتون و 6 تا 8 ليوان آب در روز، ، و انجام ورزش هاي منظم جهت درمان بواسير يا هموروئيد با ليزر يبوست ودرمان مناسب اسهال.
در صورت تداوم يبوست علي رغم توصيه هاي فوق مي توان از داروها ي مناسب جهت رفع يبوست استفاده كرد.

منبع: بواسير يا هموروئيد

grade I : هموروئيد فقط خونريزي مي كند ولي بيرون نمي آيد.
grade II : هموروئيد خونريزي مي كند و بيرون مي آيد ولي خودش جا مي رود.
grade III : هموروئيد خونريزي مي كند و بيرون مي آيد ولي بايد آن را با دست جا انداخت.
grade IV : هموروئيد خونريزي مي كند و بيرون مي آيد ولي جا نمي رود.
براي تشخيص هموروئيد، بيمار بايد در وضعيت knee-chest (سجده) و يا ليتومي ( حالت طاق باز با رانهاي خم شده به شكم و زانوي خم شده) و يا لترال( sims) قرار گيرد. ممكن است هموروئيدهاي خارجي از بيرون مشاهده شوند ولي بواسير داخلي تا بيرون نزند ديده نميشود . در معاينه انگشتي ممكن است انگشت آغشته به خون شود ولي نبايد انتظار داشته باشيد هموروئيد داخلي قابل لمس باشد. بهترين روش براي درمان بواسير داخلي ركتوسكوپي است كه از اين طريق 8 تا 10 سانتي متر از انتهاي دستگاه گوارش قابل ديد مي باشد. سيگموئيدسكپي يا كولونوسكوپي, جهت رد تشخيصهاي افتراقي ديگر ضروري ميباشد.

نقش ليزر در درمان بواسير يا هموروئيد
1) نيازي به بستري در بيمارستان و گرفتن بيهوشي عمومي يا بي حسي نخاعي كه يكي از علل ترس بيماران است نداشته ومتعاقب آن نيازي به استراحت چند روزه در منزل كه از ضروريات جراحي سنتي است را ندارند و از روز بعد از عمل ميتوانند به سركار خود بازگردند زيرا بيمار بيهوشي نگرفته ودرد زيادي بعد از عمل ندارد.

2) نيازي به پانسمان داخلي (توپي يا تامپون)ندارد كه معمولا در جراحي سنتي اجباري و خارج كردن آن بسيار دردناك است .

3)عمل معمولا در مطب انجام و بيمار بعد از عمل مرخص وميتواند بعد از عمل درمان هموروئيد يا بواسير با ليزر تغذيه معمولي و دفع مدفوع داشته باشد در حالي كه در جراحي سنتي اصل برعدم تغذيه حداقل براي24ساعت وسپس تغذيه با سوپ براي به تاخير انداختن دفع براي مدت چند روزمي باشد.

4) درد بعد از عمل با ليزر نسبت به جراحي سنتي بسياركمتر و ميزان خونريزي نيزكمتر است همچنين ميزان عود كمتر است.

5)انتقال عفونت هاي خطرناك مثل هپاتيت كه در جراحي سنتي محتمل است درعمل با ليزر وجود ندارد.

6)بر خلاف تصور عموم ليزر در هر مرحله اي حتي مراحل پيشرفته هموروئيد وغيرو كارآيي دارد و حتي درمورد بيماران با سن بالا و مشكلات ديابتي-كبدي-كليوي وبيماران قلبي كه داروهاي رقيق كننده خون مصرف مي كنند قابل انجام است.